手术与放疗和化疗统称为癌症治疗的“三驾马车”，是癌症治疗中最常用的方法之一。在适合手术的，尤其是早期的患者中，手术能够提供最大的“治愈机会”。
根据2015年的统计数据，全球1520万癌症患者中，80%需要手术[1]，但如此庞大的需求背后，只有不到25%的能够获得可靠有效的术后护理[2]。
最新发表在《柳叶刀》杂志上的一项多中心、国际前瞻性队列研究[3]发现，低收入或中低收入国家的癌症患者在手术后30天内死于严重并发症的概率是高收入国家的6倍多！中高收入国家也有3倍多。这种差异主要是由缺少术后护理基础设施介导的。
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研究人员首先筛查了2018年4月1日-2019年1月31日期间的16838位患者的医疗记录，排除了880个不符合标准的之后，共纳入了15958人的记录进行最终分析。这些患者来自82个国家/地区的428家医院，其中非洲22个，亚洲17个，欧洲30个，北美洲5个，大洋洲2个，南美洲6个。
患者患有乳腺癌、结直肠癌或胃癌，纳入这三种癌症是基于总体患病率、手术治疗的治愈潜力以及考虑资源有限环境中普通外科医生工作相关的这些因素。
根据世界银行国家收入组的标准对患者进行分组，来自高收入国家的有9106人（57.1%），中高收入国家的有2721人（17.0%），低收入或中低收入国家的有4131人（25.9%）。
总的来说，乳腺癌、结直肠癌和胃癌患者中分别有8406人（52.7%）、6215人（38.9%）和1337人（8.4%）接受了手术。
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与高收入国家3.8%和2.3%的胃癌和结直肠癌30天死亡率相比，低或中低收入国家的胃癌患者死亡率明显高得多（33/326，10.1%），至于结直肠癌，中高收入国家（47/1102，4.3%）和低或中低收入国家（63/905，7.0%）也都要高出一些。不过，严重并发症和任意并发症的发生率在不同收入的国家中是相似的。
校正了医院和国家中的患者和疾病本身因素后，分析结果显示，低或中低收入国家胃癌患者30天死亡率的概率为高收入国家的3.72倍（校正后OR=3.72），结直肠癌为4.59倍，中高收入国家结直肠癌患者30天死亡率的概率为高收入国家的2.06倍。乳腺癌的死亡率没有显著差异。
考虑到不同收入国家的并发症发生率相似，研究人员进行了事后分析，低或中低收入国家患者发生严重并发症后死亡的概率是高收入国家的6.15倍，中高收入国家为3.26倍。患者的状态和紧急手术是严重并发症后死亡的有力预测因子。
四层嵌套模型分析的结果显示，发生严重并发症后死亡这一结果有60%由患者或疾病因素解释，40%由医院、国家和不同收入国家组因素解释。
不同因素对严重并发症后死亡的解释，浅紫色为不同收入国家组，深紫色为国家，浅绿色为医院，深绿色为患者或疾病
研究人员分别在高（232家）、中高（72家）、低或中低收入（95家）国家的医院进行了采样，发现中高及低或中低收入国家的医院很少有术后护理基础设施（指定的术后恢复区、始终可用的重症监护设施和CT）和癌症护理途径（肿瘤委员会、肿瘤学服务和姑息治疗服务）。
与高收入国家相比，中高及低或中低收入国家“额外的”严重并发症后死亡患者数量是由缺少术后护理基础设施介导的。如果有完备的术后护理基础设施的话，估计中高及低或中低收入国家，每100名严重并发症患者中，分别能有5-8人和7-10人免于死亡。
这是目前同类研究中规模最大的，不过研究人员表示，他们只是分析了手术后的短期结果，将来，还计划对长期结果和其他不同类型的癌症进行分析。
爱丁堡大学的外科与数据科学教授Ewen Harrison表示[4]“无论是高收入还是低收入国家，都可能有高水平的外科医生和麻醉医生，但低收入国家缺少能够在手术后支持对并发症进行良好处理的基础设施。通过这项研究，我们知道了这会对接受手术的癌症患者的存活产生重要的影响，在非高收入国家，这是未来要着意改善的一大要点。”
参考资料：
[1] Sullivan R, Alatise O I, Anderson B O, et al. Global cancer surgery: delivering safe, affordable, and timely cancer surgery[J]. The lancet oncology, 2015, 16(11): 1193-1224.
[2] Meara J G, Leather A J M, Hagander L, et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development[J]. The Lancet, 2015, 386(9993): 569-624.
[3] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00001-5/fulltext
[4] https://medicalxpress.com/news/2021-01-post-surgery-cancer-survival.html